Mindfulness-Based Cognitive Therapy：預防抑鬱復發的正念認知療法
正念認知治療﹕東西方匯通的抑鬱症整合療法
正念認知治療 (Mindfulness-Based Cognitive Therapy，簡稱MBCT) 是 1990 年代由Zindel Segal、Mark Williams 和 John Teasdale 博士共同發展的嶄新心理治療法。它將東方的正念冥想和西方的認知治療技巧有機結合，形成獨特而富有成效的治療模式，特別適用於預防抑鬱症患者的復發。
東西方治療理念的融合發展
20世紀以來，東西方的心理治療理念和實務發生了深刻的融合。西方的行為治療吸收了東方 Mindfulness (正念) 的理念，催生了第三波行為治療的多個流派。其中最典型的正念類療法包括正念減壓療法 (Mindfulness-Based Stress Reduction， 簡稱MBSR)、正念認知療法(Mindfulness-Based Cognitive Therapy，簡稱MBCT) 和接受與承諾療法 (Acceptance and Commitment Therapy，簡稱ACT)。這些療法都強調通過培養正念、接納現實、承諾行動等方式，幫助當事人面對痛苦和逆境，達到身心健康。
MBSR通過正念冥想等練習，降低壓力和焦慮。MBCT將正念與認知療法技巧結合，重構抑鬱患者的負面思維模式。ACT強調接納痛苦感受，承諾積極行動，提升心理彈性。這些療法代表了東西方智慧的創造性融合，為心理健康實務開拓了新的視野。
本文重點介紹的MBCT，便是東西方理念融合的典範，它巧妙地結合了正念冥想和認知治療，為抑鬱症患者帶來顯著療效，值得進一步推廣應用。
MBCT 的治療過程
MBCT 的標準治療過程為期8周，每周進行 2-2.5 小時的導引課堂。課堂內容豐富多元，既包含正念冥想的引導，也涵蓋認知治療的重要元素。具體而言﹕
導引正念冥想練習﹕包括身體掃描、坐禪、行禪、瑜伽伸展等，培養和提高對當下的覺察力。
認知模式重構﹕識別個體自動化的負面思維模式，提供更平衡的替代觀點。
止觀二法門﹕止是安定心念，觀是覺察內外在的諸法，理解無常本質。
互動小組討論﹕分享正念練習體會，得到他人啟發。
每日在家練習﹕鞏固課堂學習，時長 30-40 分鐘。
MBCT 強調正念不僅是一種冥想技巧，更應融入日常生活的方方面面，成為人際、工作、娛樂的全新態度。
治療原理
MBCT 治療的核心目標，是訓練抑鬱體質的人以嶄新方式回應自己的思想和情緒，特別是負面情緒。通過每日的正念練習，他們學會不被思想和情感牽著鼻子走，而是以第三者觀察者的眼光，客觀看待這些內在經驗的產生。
當負面思維模式和易觸發的負面情緒出現時，他們不會自動陷入並加劇這些模式，而是清楚辨認它們的存在，避免進一步的自我觀念災難化。這種全新的回應方式，可預防他們陷入負面情緒的惡性循環，達到情緒管理的目的。
與大多數人自動進入批判、糾結負面情緒的模式不同，MBCT 通過正念練習，訓練個體以第三者的態度觀察內在經驗，不作負面判斷。面對負情緒時，學習不自動反應，而是接納和觀察，看透其無常和無我本質。不再過度識別某些想法和情感，保持與它們的間距。透過改變反應模式，個體可避免陷入負面情緒的惡性循環，從而預防抑鬱的發生。MBCT 使個體以嶄新態度看待自己的思想和情感，達到情緒自我調節的目的。
療效數據
大量臨床研究證實，MBCT 對預防抑鬱症復發具有卓越的療效。對於有3次或以上抑鬱發作史的人，經過為期 8 周的 MBCT 治療後，他們在未來 5 年內再次發病的可能性可以降低 40%-50%。這遠優於單純依賴抗抑鬱藥物治療。
MBCT 還可增強大腦的注意控制功能。研究發現，經過 MBCT 訓練的抑鬱症患者，其前扣帶皮層的活動模式發生正向改變。這一腦區負責選擇性注意和執行控制，與抑鬱症的關鍵癥狀如注意力散渙和負面情緒過度泛化密切相關。MBCT 可增強大腦控制負面信息的能力，有助個體主動轉移對負面刺激的注意力。
MBCT 也可調節與情緒處理相關的杏仁核和腦島皮質的功能，這對於穩定情緒、預防抑鬱和焦慮發作非常重要。MBCT 不僅有療效學依據，其機制也得到神經生物學研究的支持。
MBCT 通過改善大腦的認知控制功能，增強個體面對負面情緒的抵禦力。它為預防抑鬱症復發提供全新而有效的神經調控途徑。
治療內容
MBCT 的課程內容豐富多元，既包含正念冥想的引導，也涵蓋認知治療的關鍵元素，主要包括﹕
正念練習﹕身體掃描、坐禪、行禪、正念瑜伽等，培養對當下的覺察力。
認知模式重構﹕識別自動負面思考，提供替代性觀點，修正信念。
止觀二法門﹕止是安定心念，觀是覺察內外在萬法，理解無常本質。
互動小組討論﹕分享正念練習的個人體會，獲得支持和啟發。
日常生活中的正念實踐，將正念融入工作、人際、娛樂等領域。
每日在家練習 30-40 分鐘，鞏固正念生活模式。
MBCT 強調正念不只是一種冥想技巧，更是一種全新的生活態度和方式。
應用價值
MBCT已被證實可有效預防曾患抑鬱症的個體復發，顯著降低他們未來再度發病的可能性。這是因為 MBCT 增強了個體主動管理負面情緒的能力。
個體學會及早察覺負面情緒和思維模式的產生，不被它們牽著走。當負面模式出現時，可即時採取應對措施，避免惡化為抑鬱發作。
與單純依賴藥物治療相比，MBCT 提供更為整體的幹預。它著眼身心交互作用，通過調整個體的反應模式，從更深層預防抑鬱復發。MBCT 強調正念在日常生活中的應用，使個體在工作、人際、生活的方方面面獲得積極改變。
MBCT將東西方智慧巧妙結合，既運用正念冥想增強現時覺察力，也運用認知治療的技巧調整失常的思維模式。它兼具東方哲學的智慧與西方心理學的系統性，為抑鬱症患者提供一個整合性的幹預方案。
優勢
與傳統藥物治療相比，MBCT 具有以下優勢﹕
從根本上預防復發，而不僅是緩解癥狀。
增強自我調節能力，避免依賴藥物。
治療過程自然舒緩，沒有藥物副作用。
提供整體性幹預，超越生物學因素。
強調正念在生活中的實踐，使改變遍及生活各個層面。
可與適當用藥結合，實現協同增效。
對不同人群均安全有效，包括兒童、老人。
發展前景
隨著大量研究驗證 MBCT 的療效，它已被世界多國臨床指南推薦為抑鬱症復發的首選心理幹預。MBCT 不僅是一種治療，更是終身的心理健康管理工具。
通過每日的正念練習，個體可增強現時當下的覺察力，面對壓力和負面情緒時，保持更加平衡彈性的心態。MBCT 為抑鬱患者重拾正念生活提供可能途徑。
MBCT 巧妙地融合東西方智慧，為抑鬱症患者提供有效的整合療法。隨著臨床應用的不斷擴大，MBCT 必將為抑鬱症及其他心理疾病的治療開拓新的方向。
